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[坏死性小肠结肠炎ppt]坏死性肠炎

2017-06-12 10:37 | 作者:悲伤诉说悲伤 | 点击:309 ...

篇一 : 坏死性肠炎

疾病名称(英文)necrotizing enteritis拚音HUAISIXINGCHANGYAN别名肠坏疽,坏死性肠炎,出血性肠炎,节段性肠炎,西医疾病分类代码感染性疾病中医疾病分类代码西医病名定义坏死性肠炎是由能产生B毒素的Welchii杆菌引起的一种出血坏死性小肠急性炎症。急性起病,病情危急,主要临床表现有腹痛、便血、发热、呕吐、腹胀,严重者有中毒症状、休克和肠麻痹。中医释名西医病因现认为发病与感染产生口毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关。流行病学研究和动物实验也证明,本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物之外.还有别的饮食因素,如饮食习惯突然改变,从多吃蔬菜转变为多吃肉类食物,使肠腔内生态学发生改变,有利于Welchii杆菌的繁殖:以甘薯为主食者肠腔内耐热性胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破坏减少等有关。中医病因季节全年皆可发生,但以夏秋季多见。地区农村的发病数显著高于城市。人群患者以10岁以下儿童为多见。儿童和青少年比成人好发,小于20岁者可达总发病数的70%左右。男女发病比率为2—3:1。强度与传播本病的发生主要与进食大量被污染的猪肉有关。本病多呈散发性,偶呈暴发性。发病率发病机理中医病机病理主要病变位于空肠,可波及回肠,呈斑片状坏死。急性期有炎症与水肿,坏死区可有穿孔因而并发化脓性腹膜炎。慢性期可并发肠粘连、肠梗阻以及瘘管形成等。肠坏死主要由β毒素引起,可能与患者饮食中蛋白质缺乏以及食物中含有胰酶抑制物质,致使β毒素不被蛋白酶破坏有关。本病的主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠的明显出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见,且严重,有时也可累及十二指肠、结肠及胃。少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性,可局限于肠的一段,但也可呈多发性,表现为肠粘膜的肿胀和广泛性出血。病变也可延伸至粘膜肌层,甚至累及浆膜。严重音可致肠溃疡及肠穿孔。病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准急性出血性坏死性肠炎诊断标准:

本病可根据以下二项之一作出诊断

1.患者(尤以儿童和青少年)有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热,或继而出现血便、肠梗阻征象或/及败血症休克。X线腹部平片符合本病的改变。

2.有上述症状,经剖腹或尸解证实为本病者。

西医诊断依据诊断主要根据发病地区、年龄与临床表现,从手术切除的肠曲作厌氧培养检获C型产气荚膜杆菌可确诊。主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血和呕吐,伴中等度发热,或突然腹痛后出现休克症状。应考虑本病的可能。本病血象白细胞增多,尤以中性粒细胞增多为著,并有核左移现象。粪便呈血性,或隐血试验强阳性,也可有少量或中等量脓细胞,腹部X线平片见空肠充气或液平面则有助于诊断。肠穿孔者尚可有气腹。一般在急性期忌作胃肠钡餐或钡剂灌肠检查,以免发生肠穿孔。急性期后钡剂灌肠可示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵直,部分病例尚可出现肠痉孪、狭窄和肠壁囊样积气。发病病史症状体征本病起病急,可分为以下4型:①急性中毒型,有严重的毒血症。②急腹症型,表现为肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎。③亚急性型,表现为亚急性肠狭窄、肠曲间有瘘管形成、广泛腹膜粘连。④轻型,腹痛和便血较轻,无严重并发症。

本病起病急,发病前多有不洁饮食史。腹痛最多见,也常是最早出现的症状。病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛立有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继而即呈血水状,或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪质少而具恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅有粪便隐血试验阳性而无便血,严重者1日出血量可达数百毫升,腹泻和便血时间短者仅1—2d,长者可达1月余,旦可能呈间歇发作,或反覆多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38—39℃,少数可达41—42℃,但发热多于4—7d渐退,而持续2周以上者少见。腹泻严重者可出现脱水和酸中毒等症状。

患者胃肠道症状虽重,但腹部体征则相对较少。腹部饱胀,有时可见肠型。脐周和上腹部可有压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。

本病病情轻重不一,病变仅及肠粘膜者多为轻型,病程通常为1—3周,复发较少而病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1—2d内出现大量便血而致休克;或在腹痛、便血后1—2d出现高热、抽搐、神志模糊和昏迷等严重中毒症状。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断本病应与中毒性茵痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病和肠息肉病等鉴别。中医类证鉴别疗效评定标准急性出血性坏死性肠炎疗效评定标准:

1.治愈:体温正常,症状消失。血象、粪常规正常,隐血试验阴性。无并发症或并发症已治愈。恢复半流或软食数日后病情未复发。

2.好转:症状体征改善。大便次数、性状接近正常。预后并发症此外.尚可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症西医治疗非手术疗法 (1)休息、禁食:腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液,如10%—15%葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。

(2)纠正水、电解质紊乱:根据病情决定输液总量和成分。儿童每天补液量约80—100ml/kg,成人约2000—3000ml/d,其中5%—10%葡萄糖液约占2/3—3/4,生理盐水约占1/3—1/4.并加入适量氯化钾。

(3)抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外.应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压仍不升者可配合血管活性药物治疗,如α受体阻滞药、β受体激动药或山莨菪碱等均可酌情选用。

(4)抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等,一般选用两种联合应用。

(5)肾上腺皮质激素:可减轻中毒症状,抑制过敏反应,有助于抗休克,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险性。一般应用不超过3—5d。儿童用氢可的松每日4—8mg/kg或地塞米松1—2.5mg/d,成人用氢可的松200—300m/d,或地塞米松5—10mg/d,均由静脉滴入。

(6)抗毒血清:Welchii杆菌抗毒血清42000—85000U静脉滴注,有较好疗效。

(7)对症疗法:严重腹痛可予哌替啶(度冷丁);腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压;高热、烦躁者可给氧、解热药、镇静药或予物理降温。

外科手术治疗 下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔。②严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液。③反覆大量肠出血,并发出血性休克。④不能排除其他急需手术的急腹症者。

手术方法①肠管尚无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变肠段的血循环。②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合。③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防预防主要在于防止肉类污染,增加营养与加强饮食卫生。历史考证过去曾被命名为肠坏疽、坏死性肠炎、出血性肠炎和节段性肠炎等。

篇二 : 坏死性小肠结肠炎:坏死性小肠结肠炎-简介,坏死性小肠结肠炎-坏死性小

坏死性小肠结肠炎是指肠粘膜损害和炎症,严重时小肠可能发生坏死,引起肠穿孔和腹膜炎。坏死性小肠结肠炎主要发生在早产儿,其病因不完全清楚。体弱的早产儿小肠血供不足可能引起部分肠损伤,细菌侵入损坏的肠壁,在肠壁间产生气体。如果小肠穿孔,肠腔内容物流出到腹腔,引起腹腔感染(腹膜炎),感染可呈血源性播散(败血症),甚至死亡。

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坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主,严重者全部空肠及回肠均可受累。主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血,重症可引起休克,病死率高。自婴儿至成人均可发病,以3~9岁儿童多见。全年均可发病,但以夏秋季为发病高峰。

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在发生坏死性小肠结肠炎的新生儿中,在小肠中通常有3个因素出现:持续的肠缺血损害,细菌定植,肠腔内底物(如经肠喂养)。

引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生粘液,导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的底物,而细菌可渗透过肠壁,产生氢气并积聚,产生X线上特征性的肠壁积气,气体并可进入门静脉,通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气。随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死,穿孔,腹膜炎,败血症和死亡。

缺血性损害可由于缺氧性损害所触发的原始潜水反射引起的肠系膜动脉痉挛,导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,败血症时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少导致肠缺血性损害。同样,先天性心脏病可减少体循环血流,或动脉血氧饱和度的降低,导致肠道发生缺氧/缺血,从而发生坏死性小肠结肠炎。

坏死性小肠结肠炎_坏死性小肠结肠炎 -病因

1、饮食因素,如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜,食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;

2、肠道供血不足,如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;

3、细菌感染,如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠粘膜造成损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

病机探微中医学认为,本病的发生是由于正气内虚,感受热邪所致。热毒内蕴,下移大肠,灼伤阴络,致血不循经,妄动妄行,胃肠功能障碍,血从大便而下。热邪耗伤津血,血少津枯,影响血的运行,血阻脉络而成瘀血。病久气血乏源,而见气虚之证。本病病位在肠,与脾胃有关。

坏死性小肠结肠炎_坏死性小肠结肠炎 -症状

1、呕吐:呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内容物。

2、腹胀:常为首发症状,伴肠鸣音减弱或消失。

3、便血:轻者仅为大便潜血阳性,重者则为果酱样或鲜血便。

4、全身症状:早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等。大多数病儿病情进展快,很快出现较重的感染中毒症状,精神萎靡、体温不升、青紫或苍白、四肢凉、休克、酸中毒,甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、DIC、败血症及肠穿孔而死亡。

坏死性小肠结肠炎_坏死性小肠结肠炎 -疾病诊断

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坏死性小肠结肠炎一、诊断中医诊断辨证:

本病初以邪实为主,病久气血亏虚,病情轻重悬殊,进展迅速,临证首先应辨别虚实。恨据其不同的临床表现,常将其分为以下2种证候类型。

1.热毒蕴结主证:腹泻,便血,发热,腹胀,腹痛,呕吐,精神萎靡,面色苍白,舌质红或暗紫,舌苔黄腻。

分析:本证多由邪热蕴于大肠,热伤血络而致。热蕴于内,故见发热。热伤阴络,血不循经,故见便血。胃肠湿热,运化失常,故见腹泻,腹胀等症。血溢脉外而成瘀血,瘀血阻滞而见腹痛等血瘀之象。

2.气血亏虚主证:为本病恢复期,上述临床表现明显缓解,见面色huang白,倦怠乏力,腹胀,唇舌色淡,苔薄白,脉细数,指纹沉稳色淡。

分析:本证多由于病后脾胃功能失调所致。脾胃运化无力,气血来源不足,故见面色huang白,倦怠乏力等症。气为血帅,气虚则血滞,故在气虚的同时,亦可见血瘀之象。

西医诊断病史:常发生于生后3~10天。

二、实验室诊断:

1血气分析可有代谢性酸中毒。

2血白细胞计数可正常、升高或减低。便隐血试验阳性。粪便和血培养可阳性,以杆菌多见。

三、鉴别诊断

1、机械性肠梗阻:X线腹平片上液平面的跨度较大,肠壁较薄,无肠壁间隙增宽模糊,无肠壁积气,再结合临床不难区别。

2、中毒性肠麻痹:当原发病为腹泻或败血症时,易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹,但后者无便血,X线片上无肠壁间积气等。

3、新生儿出血症:生后2~5天出现,可以胃肠道出血为主,需鉴别。本病有生后未给予维生素K注射史,无腹胀,X线片也无肠道充气和肠壁积气,维生素K治疗有效。

4、自发性胃穿孔:多由于先天性胃壁肌层缺损引起,常见于胃大弯近贲门处。病儿生后3~5天突然进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难和发绀,X线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气。

5、肠扭转:此时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部X线平片示十二指肠梗阻影像,腹部阴影密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲。

6、先天性巨结肠:有腹胀,X线片上有小肠、结肠充气影,需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有便秘史,无血便,X线片动态观察无肠壁积气征。

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坏死性小肠结肠炎1、液量:根据日龄每日总液量为100~150ml/kg。

2、热卡:病初保证每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg),以后逐渐增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提供。

3、碳水化合物:一般用葡萄糖,每天5~18g/kg,周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/L,应减少糖的输入;如血糖多次测定>11.2~16.8mmol/L,应加用胰岛素0.25~0.5u/kg。

4、蛋白质:常用6%小儿氨基酸注射液,开始以每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg递增,最大量为每日2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成,故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10:1,每克氨基酸氮输入时要求热量为628~837kJ。

5、脂肪:常用10%Intralipid,开始每日0.5g/kg,按每日0.25~0.5g/kg递增,最大量每日3g/kg,输注速度为,胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

6、电解质:一般每日供给钠3~4mmol/kg,钾2~3mmol/kg,氯2~3mmol/kg,与上述营养物质配成1/4~1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度,随时调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给,一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒,可每次给5%碳酸氢钠3~5ml/kg,必要时根据血气检测调整。

7、各种微量元素及维生素:常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg,水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg,维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml。

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坏死性小肠结肠炎(一)常见护理诊断

1、排便异常腹泻、便血与肠道感染、缺血、坏死有关。

2、腹痛、腹胀与肠道坏死、感染有关。

3、体液不足与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关。

4、营养不足与腹泻、呕吐、长期禁食有关。

5、潜在并发症休克与血容量下降、微循环障碍有关。

(二)护理措施

1、详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化,观察肢端温度及皮肤有无淤斑。密切注意肠鸣音的变化、腹部体征、腹痛症状,以及大便的性质、次数及量。一旦患儿出现面色发灰,精神萎靡,四肢发凉,脉搏细弱,应立即通知医生,并迅速建立静脉通路。

2、患儿一般需禁食,胃肠减压5~10d,重症可延长至14d或更长。腹胀消失,粪便潜血转阴,患儿有觅食表现,可试喂少量5%葡萄糖水。2~3次后无腹胀、呕吐可开始喂流食,由稀释奶少量开始,情况良好可加量,逐渐过渡到半流食、少渣饮食,直至恢复到高热量高蛋白、低脂肪的正常饮食。1在禁食期间,静脉补充能量、电解质及水分。在恢复饮食的过程中,要密切观察病情变化。

3、取侧卧位或半卧位,减轻腹部张力,缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不适合使用止痛剂。

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